2026~2027년「안산시 중소기업 제품 홍보관」제품전시 신청서

											접수번호 :
업 체 명										대표자
										휴대폰
홈페이지										사업자 등록번호
주 소	본사
	공장
전시담당자	성명							부서/직위
	전화							휴대폰
	팩스							이메일
종업원수	명			매출액 (2024)			백만원					수출액 (2024)			백만원
기업 업력		□ 7년 이내 □ 8년~15년 □ 16년 이상 (사업자등록증 기준)
성실납세		□ 지방세 완납 □ 국세 완납
기업특징 (해당란 모두 체크)		□ 유망중소기업 □ 고용우수기업 □ 벤처기업 □ 여성기업 □ 사회적기업 □ 장애인기업
기술인증내역		건			특허, NEP, NET, 실용신안, ISO, 100ppm, innobiz 등 기술관련 인증서 (디자인등록증 등 기술력과 관련 없는 인증 제외)
수상경력		건			안산시장상 이상 수상내역 기재 (2022년~ 2024년)
전시참여 경력 (최근 3년 이내)		경기TP 신기술・신제품 전시관 전시 경력							☐ 있음(☐1년 ☐2년 ☐3년이상) ☐ 없음
		안산시 중소기업 제품 홍보관 전시 경력							☐ 있음(☐1년 ☐2년 ☐3년이상) ☐ 없음
※ 제출서류 안내
1. 공통서류 (각 1부) ▪신청서 및 관련서식(첨부1~3) ▪제품카달로그 ▪사업자등록증 ▪국세완납증명서 ▪지방세완납증명서						2. 추가제출서류 (증빙자료) ▪기업특징 및 기술인증, 수상경력 - 관련 확인서, 인증서, 수상한 상장 등
상기와 같이 안산시 중소기업제품 홍보관 제품전시 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 대표자 : (인) 안산시장 귀하

첨부1)

□ 제품설명서 (제품별 작성 가능)

제 품 명		제 조 원
판매금액		모 델 명
전시할 제품사진
특허 및 인증
제품설명

첨부2)

개인정보 수집·이용 동의서

□ 개인정보의 수집 및 이용에 관한 동의

1. 개인정보 수집·이용 목적

- 안산시 중소기업제품 홍보관 입점 업체 선정 등 운영을 위한 활용

2. 개인정보 수집항목

-  기업현황(기업명, 대표자명, 연락처, 주소, 설립일, 연매출, 종업원수, 주생산품) 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 지체없이 파기

4. 개인정보 제3자 제공 안내

- 수집된 개인정보는 기업지원 서비스 향상을 위해 전문 리서치기관에 제공하여 만족도 조사에 활용할 수 있습니다.

* 개인정보 수집과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 홍보관 입점이 제한됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?              □ 동의     □ 미동의

2025년    월     일

신  청  자        주        소 :

업   체   명 :

대   표   자 :                         (인)

첨부3)

의무사항 이행서약서

□ 본인은 다음 의무사항을 인지하고 성실히 이행할 것이며, 불이행시 선정취소, 전시제품의 임의처리, 사업참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 서약합니다.

1. 제품의 전시·관리 및 운영상 협조

- 제품전시기간 내 제품전시 및 관리(미전시기간 1개월 이상일 경우 선정 취소)

- 홍보관 운영시 필요한 사항에 대한 협조

2. 제품전시장의 제3자 양도 및 전대 금지

- 위반시 향후 사업참여 제한

3. 전시제품 진열, 반출 및 회수 기간 엄수

- 진열기간 경과 후 10일 이내 미전시시 사업취소 및 2년간 사업 참여 제한

- 반출기간 내 미반출시 전시제품 안산시에서 임의처리 및 향후 2년간 사업 참여 제한(제품 진열 및 반출의 구체적인 기간은 추후 공지)

▸ 기존업체 반출 : 2026. 1. 9.한

▸ 신규업체 전시 : 2026. 1. 23.한

4. 기타 필요한 사항 또는 요청사항이 있을 시 안산시와 협의하여 처리

2025.    .     .

서  약  자	주        소 :

업   체   명 :

대   표   자 :                        (인)